. A decisão foi proferida pela juíza Flavia Poyares Miranda, da 28ª Vara Cível do Foro Central do Tribunal de Justiça de São Paulo , e autoriza a operadora a negar pedidos de reembolso quando alguma das irregularidades denunciadas no processo judicial é identificada.
A ação alega que as clínicas não eram credenciadas ao plano de saúde como referência de serviços e desenvolveram um esquema ilícito de solicitação de reembolso direto, sem a necessidade de desembolso prévio, além da emissão fraudulenta de documentos. De acordo com a Sulamerica, os prestadores faturaram cerca de 15 milhões de reais em pouco mais de um ano com o uso dessa prática.
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